患者女，56岁。进行性吞咽困难1个月余，体重近来明显减轻，伴声嘶，无胸痛或背痛，无饮水呛咳，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。超声内镜检查：食管距门齿24～27cm见一溃疡，食管病灶处全层低回声增厚，最厚处8．0mm，累及固有基层，外膜层完整。食管23cm处壁

admin2019-01-26 65

问题患者女，56岁。进行性吞咽困难1个月余，体重近来明显减轻，伴声嘶，无胸痛或背痛，无饮水呛咳，查体：浅表淋巴结未及明显肿大。超声内镜检查：食管距门齿24～27cm见一溃疡，食管病灶处全层低回声增厚，最厚处8．0mm，累及固有基层，外膜层完整。食管23cm处壁外见一大小约7．3cm×5．1cm低回声淋巴结。胸部CT提示：食管中上段可见食管中段壁厚，多考虑为肿瘤性病变，隆突下淋巴结明显肿大。颈部CT及全腹CT、未见明显异常。
患者食管镜活检示：鳞状细胞癌。目前最合适的治疗方案是

选项 A、根治性放疗疗
B、根治性同步放化疗
C、手术治疗
D、术前化疗＋手术
E、术前同步放化疗＋手术

答案B,E

解析根据NCCN指南，诊断为T1b，N＋或T2～4，N0-N＋的食管鳞癌患者可以选择：①术前同步放化疗：41．4～50．4Gy的放疗剂量＋同步化疗，之后再行手术治疗；②根治性同步放化疗：50～50．4Gy的放疗剂量＋同步化疗；③手术切除，但是需要明确是非颈段食管癌，危险度低，肿瘤＜2cm，分化好的肿瘤。

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