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  3. 男性，67岁，COPD患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH7．37，PaCO248mmHg，PaO265mmHg。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH7．25，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。该患者低

男性，67岁，COPD患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH7．37，PaCO248mmHg，PaO265mmHg。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH7．25，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。该患者低

admin2018-05-31  128
问题 男性，67岁，COPD患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH7．37，PaCO248mmHg，PaO265mmHg。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH7．25，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是
选项 A、通气血流比例失衡
B、肺泡通气量下降
C、弥散功能障碍
D、肺内分流
答案B
解析 本题为应用类题目，考查呼吸衰竭的发病机制。本例半年前PaCO248mmHg，PaO265mmHg，三天前受凉后PaCO265mmHg，PaO252mmHg，说明该患者3天前合并有Ⅱ型呼衰。四个选项均为低氧血症（呼吸衰竭）发生的主要机制，单纯的A、C、D项常常表现为低氧血症，没有CO2潴留。只有肺泡通气量下降常常出现CO2潴留，因为CO2分压不受弥散功能改变的影响，通常只受通气量的影响，PaCO2和肺泡通气量呈反比。该患者本次急性加重时出现了Ⅱ型呼吸衰竭，即PaCO2明显升高，提示存在明显的CO2潴留，符合肺泡通气量下降的临床表现，用A、C、D项均难以解释。因此选B。COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因为肺泡通气量下降。此种情况下，只有通过改善通气才能获得良好的治疗效果。
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