2. 医学
  3. 患者，男，55岁。少尿，浮肿，视物模糊2年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝疫软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压180/105 mmHg(24/ 14kPa)，血清钾6.8 mmol/L，血肌酐640 μmol/L。治疗应首选

患者，男，55岁。少尿，浮肿，视物模糊2年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝疫软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压180/105 mmHg(24/ 14kPa)，血清钾6.8 mmol/L，血肌酐640 μmol/L。治疗应首选

admin2010-07-04  91
问题 患者，男，55岁。少尿，浮肿，视物模糊2年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝疫软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压180/105 mmHg(24/ 14kPa)，血清钾6.8 mmol/L，血肌酐640 μmol/L。治疗应首选
选项 A、降压药加羚角钩藤汤
B、降压药加镇肝熄风汤
C、透析加杞菊地黄丸
D、透析加天麻钩藤饮
E、降压药加知柏地黄丸
答案C
解析 1．慢性肾功能不全属中医“关格”范畴。如水肿、淋证、癃闭等迁延不愈，或饮食劳倦、房劳过度等，致脾肾亏虚则升清泌浊失职、水湿停聚，发为本病。病机为脾肾亏虚，湿浊内聚。晚期阴阳俱损多脏器衰败。西医认为任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰。
   2．临床表现
   ①代谢障碍：包括水、糖、蛋白质、脂肪、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等的代谢异常。
   ②消化系统：食欲不振、恶心呕吐为常见。
   ③循环系统症状：高血压、心衰、心律失常。
   ④精神、神经系统：早期头痛、记忆力减退、失眠、皮肤瘙痒，晚期可见嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。
   ⑤血液系统：贫血及后期出血倾向。
   ⑥呼吸系统：尿毒症性支气管炎，肺、胸膜炎。
   ⑦皮肤：尿毒症性皮炎，肤色萎黄。
   ⑧代谢性酸中毒。
   ⑨电解质平衡紊乱：钠、钾、钙、磷异常。
   ⑩继发感染：常见呼吸道和泌尿道感染。
   3．分期：①代偿期；②氮质血症期；③肾衰竭期；④尿毒症晚期。
   4．常用检查
   ①血常规：尿毒症期Hb一般＜80g/L。
   ②尿常规检查：尿比重多在1.018以下，尿蛋白定性为(+)～(++)，尿沉渣检查可见管型。
   ③肾功能检查。
   ④血液生化检查：低蛋白、低钙、高磷。
   ⑤其他检查：腹部平片、肾B超、CT等。
   5．诊断要点：据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常，慢性肾功能不全一般容易诊断。
   6．辨证论治
   ①脾阳亏虚证：治宜健脾温阳、化湿利水，方用附子理中丸合五苓散。
   ②肾阳衰微证：治宜温肾助阳、化气利水，方用济生肾气丸合真武汤。
   ③肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸。
   ④阴阳两虚证：治宜阴阳两补，方用金匮肾气丸。
   7．西医治疗原则
   ①一般治疗：治疗原发病，休息。
   ②饮食：限制蛋白质摄入，以动物蛋白为主；食物应易消化和富含维生素；有高血钾倾向者控制果蔬摄入量；尿少水肿者限水；血压高者限盐。
   ③去除诱因。
   ④纠正代谢性酸中毒。
   ⑤维持水电解质平衡。
   ⑥透析治疗：目前临床主要有血液透析和腹膜透析。
   ⑦对症治疗。
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中医类（中西医）执业助理医师

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