2. 医学
  3. 患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊

患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊

admin2019-08-13  71
问题 患者，男，70岁。间断腹胀5年，伴乏力、食欲缺乏、消瘦，3个月来腹胀加重，伴双下肢浮肿，尿少。既往体健，否认外伤、手术史。查体：慢性病容，浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张，右下肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，腹水征阳性，双下肢可凹性水肿。
问题6：提示：患者经严格限制水钠，并使用速尿160mg／d，安体舒通400mg／d，每天体重下降＜500g，还可以选择的治疗方法有
1．增加速尿至200mg／d
2．增加安体舒通至500mg／d
3．腹水浓缩回输
4．腹腔一颈静脉引流术
5．经颈静脉肝内门体分流术
6．大量放腹水3000～5000ml／d
7．补充白蛋白15～25g／d
8．输注多巴胺5μg／(kg.min)
9．静脉注射特利加压素
选项
答案3，4，5，6，7。
解析 腹腔积液的治疗：一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。利尿药治疗如双氢克尿噻，隔日或每周l～2次服用；氨苯蝶啶，饭后服用；主要使用安体舒通和速尿；如利尿效果不明显，可逐渐加量，利尿治疗以每天减轻体重不超过0．5kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征；腹水渐消退者，可将利尿药逐渐减量。反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。每天或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压，每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白；腹腔积液浓缩回输用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征患者，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状患者。腹腔．颈静脉引流术，即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于并发症较多，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高；适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。
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专业实践能力

消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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