患者，女性，65岁。吸烟史25年，慢性咳嗽、咳痰病史15年，近3年来以上症状明显加剧，伴有喘息和呼吸困难，以冬春季更甚，2天前因受凉感冒而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀，今晨出现神志模糊，躁动不安，送医院急诊并急测血气分析示PaO26．9kPa(5

admin2018-10-25 72

问题患者，女性，65岁。吸烟史25年，慢性咳嗽、咳痰病史15年，近3年来以上症状明显加剧，伴有喘息和呼吸困难，以冬春季更甚，2天前因受凉感冒而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀，今晨出现神志模糊，躁动不安，送医院急诊并急测血气分析示PaO₂6．9kPa(51．8mmHg)，PaCO₂ 8kPa(60mmHg)。
患者采取最佳的体位是

选项 A、半坐卧位
B、头低足高位
C、平卧位
D、仰卧位
E、侧卧位

答案A

解析慢性咳、痰、喘病史15年，发病呈季节性，吸烟史25年，考虑慢性阻塞性肺疾病。受凉后出现发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重；出现神志模糊，急诊血气分析结果提示Ⅱ型呼吸衰竭，结合患者症状，考虑并发肺性脑病可能。COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者，宜采取持续低流量吸氧，一定程度上改善低氧血症的同时，维持缺氧对呼吸中枢的驱动，以免发生“CO₂麻醉”，加重病情，必要时可进行机械通气改善通气功能。呼吸衰竭患者最佳的体位应为半坐卧位，可增加胸廓容积，改善通气功能，减轻喘息症状。

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