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  3. 男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1.5g／d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常

男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1.5g／d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常

admin2022-04-29  49
问题 男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1.5g／d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双下肢轻度凹陷性水肿，尿蛋白(++)。
患者24小时尿蛋白定量2.3g，eGFR70ml／min，HbAlc7.0％。下一步降糖治疗最恰当的是
选项 A、停用二甲双胍，改用阿卡波糖联合胰岛素治疗
B、停用二甲双胍，单独使用胰岛素治疗
C、二甲双胍联合阿卡波糖联合胰岛素治疗
D、二甲双胍联合胰岛素治疗
E、继续使用二甲双胍
答案B
解析 患者目前血糖控制仍然不理想，即HBAlc应该控制到7％以下，但是现在没达标，且蛋白尿仍然较多，说明并发了糖尿病肾病。只要合并了并发症的就要用胰岛素控制了。
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