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  3. 男孩，3岁。水肿1周。尿中有泡沫，尿量减少。查体：T 36．7℃，P 120次／分，R 25次／分，BP 90／60mmHg。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心前区未闻及杂音，腹膨隆，移动性浊音(+)。尿常规：蛋白(+++)。尿沉渣镜

男孩，3岁。水肿1周。尿中有泡沫，尿量减少。查体：T 36．7℃，P 120次／分，R 25次／分，BP 90／60mmHg。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心前区未闻及杂音，腹膨隆，移动性浊音(+)。尿常规：蛋白(+++)。尿沉渣镜

admin2021-03-25  45
问题 男孩，3岁。水肿1周。尿中有泡沫，尿量减少。查体：T 36．7℃，P 120次／分，R 25次／分，BP 90／60mmHg。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心前区未闻及杂音，腹膨隆，移动性浊音(+)。尿常规：蛋白(+++)。尿沉渣镜检：RBC 0～3／HP，WBC 0～3／HP。血清白蛋白20g／L，胆固醇8．7mmol／L。
患儿在治疗中出现发热，最常见的原因是
选项 A、腹膜炎
B、皮肤丹毒
C、呼吸道感染
D、尿路感染
E、胃肠炎
答案C
解析 第一问：男童，水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，考虑为肾病综合征，且无血尿及高血压等，故不考虑肾炎性肾病，诊断为单纯型肾病综合征，故本题选B。
第二问：肾病综合征主要是用激素治疗，给予优质蛋白饮食、低盐饮食以减轻水肿，热量需保证充分，多食富含多聚不饱和脂肪酸饮食。严重水肿患者应卧床休息，故本题选C。
第三问：单纯型肾病综合征患儿低蛋白血症，抵抗力低，容易并发感染，其中最容易并发的是呼吸道感染。故选C。
【避错】儿童肾病综合征分单纯性肾病和肾炎性肾病。单纯型肾病表现为全身水肿、大量蛋白尿(定性>+++以上，24小时定量＞50mg/kg)、低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g／L)、高脂血症(血浆胆固醇＞5．7mmol／L)。
肾炎性肾病除单纯性肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项：
①明显血尿：尿检RBC≥10个／HP(见于2周内3次离心尿标本)；
②持续或反复的高血压，学龄儿童血压＞130／90mmHg，学龄前儿童血压＞120／80mmHg，并排除激素所致因素；
③持续性氮质血症(血尿素氮＞lO．7mmol／L)，并排除血容量不足所致因素；
④血总补体量(CH50)或血C3反复降低。
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第四单元

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