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  3. 患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“

患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“

admin2019-08-02  95
问题     患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“新喘静片”治疗可使病情稳定。因“感冒”诱发喘息加重时，常应用地塞米松溶液10～15mg静脉滴注，可使病情得到控制。6天前因“感冒”后再次出现喘息发作，口服复方茶碱麻黄碱(“新喘静片)”治疗无效，又自购“沙丁胺醇”气雾剂吸入治疗，因发作较重，患者即反复吸入上述气雾剂(5天内用2只)，并到当地医院住院治疗，给予吸氧，每天补液给予10％葡萄糖溶液500ml加氨茶碱0．5g，1次／天静脉滴注，并给予0．9％氯化钠溶液500ml加800万U青霉素，每天1次静脉滴注治疗，结果病情逐渐加重，一天前患者出现意识模糊而急来我院。患者发病以来无发热，无黄痰及咯血，未排便，每天尿量600～800ml。查体：一般状态差，呼吸33次／分，呈点头样，节律尚规整，血压110／60mmHg，脉搏122次／分，体温36．8℃。神志模糊，时而躁动，呼之不应。气管居中，口唇发绀明显，胸廓饱满，触诊不能配合；全肺叩诊呈过清音；双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音，心率120次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。
病情加重的原因是
选项 A、治疗过程中没有充分补液，使痰液引流不充分
B、大量吸入沙丁胺醇，使β受体的敏感性下降
C、并发气胸
D、青霉素疗效欠佳
E、未用糖皮质激素
答案A,B,E
解析 患者有支气管哮喘病史，感冒后再次出现喘息发作，反复吸入“沙丁胺醇”气雾剂，会导致β受体的敏感性下降，使得吸入治疗无反应，病情加重；哮喘发作时，治疗过程中应充分补液，促进痰液引流；重症哮喘患者，激素治疗仍反复发作时，可考虑给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常2～4天后，渐减少激素用量。患者查体全肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音，无气胸的体征。患者表现为中枢抑制表现，和氨茶碱中毒(常见中枢兴奋作用可如激动不安、失眠、谵妄、惊厥等)无关。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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