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  3. 女性，27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞450×106／L，多核细胞8％，单核细胞92％，腹水总蛋白55g／L，白蛋白43g／L(血白

女性，27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞450×106／L，多核细胞8％，单核细胞92％，腹水总蛋白55g／L，白蛋白43g／L(血白

admin2017-09-08  33
问题 女性，27岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大1个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞450×106／L，多核细胞8％，单核细胞92％，腹水总蛋白55g／L，白蛋白43g／L(血白蛋白45g／L)，腺苷脱氨酶75／L。最可能的诊断是
选项 A、结核性腹膜炎
B、自发性细菌性腹膜炎
C、继发性腹膜炎
D、肝硬化腹水
E、巨大卵巢囊肿
答案A
解析 本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和／或腹部肿块、腹部压痛或／和腹壁柔韧感；③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则有腹腔或盆腔内的原发病灶。
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消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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