男，60岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38℃，P100次/分，R24次／分，BP100／75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无哕音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛右大腿中段红

admin2014-12-12 51

问题男，60岁。发热伴寒战、心悸7天，体温最高39℃，头痛、咳嗽、右大腿肿痛，病情渐重入院。查体：T38℃，P100次/分，R24次／分，BP100／75mmHg。神志清楚，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，无哕音，心脏无异常，腹平软、无压痛，肝区无叩痛右大腿中段红肿，范围约10cm，压痛明显，有波动感。血WBC20×10⁹／L，Hb100g／L，多次血培养未确定致病菌。
该患者目前最可能的诊断是

选项 A、感染性休克
B、肝脓肿
C、菌血症
D、急性肺炎
E、脓毒症

答案E

解析患者发热、寒战，白细胞计数升高，右大腿中断红肿，压痛有波动感，最可能诊断为感染脓毒症。治疗的关键是处理原发感染灶，引流。该患者右大腿红肿已有波动感，应引流。已有抗菌药物治疗或抽血培养未在寒战发热时，常得不到阳性结果。

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