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  3. A．上消化道出血 B．原发性肝癌 C．肝肾综合征 D．肝性脑病 肝硬化失代偿期最严重的并发症是

A．上消化道出血 B．原发性肝癌 C．肝肾综合征 D．肝性脑病 肝硬化失代偿期最严重的并发症是

admin2014-04-11  58
问题 A．上消化道出血  
B．原发性肝癌
C．肝肾综合征   
D．肝性脑病
肝硬化失代偿期最严重的并发症是
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
答案D
解析 肝硬化失代偿期的并发症是：
    (1)上消化道出血为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。
    (2)肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。
    (3)感染：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
    (4)肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。参与这种功能性改变的因素甚多，主要包括以下几个方面：
     ①交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加；
     ②肾素一血管紧张素系统活动增强，致使肾血流量与肾小球滤过率降低；
     ③肾前列腺素(PGs)合成减少，血栓素A2增加，前者有扩张肾血管和增加肾血流量作用，后者作用则相反，肝硬化患者使用NSAID类药物时由于PGs受到抑制可诱发肝肾综合征；
     ④失代偿期肝硬化常有内毒素血症，内毒素有增加肾血管阻力作用；
     ⑤白三烯产生增加，因具有强烈的收缩血管作用，在局部引起肾血管收缩。
    (5)肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。内科治疗多无效，吸氧只能暂时改善症状但不能逆转病程。
    (6)原发性肝癌：并发原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面发现肿块或腹水呈血性等，应怀疑并发原发性肝癌，并作进一步检查。
    (7)电解质和酸碱平衡紊乱：肝硬化患者常见的电解质紊乱有：
     ①低钠血症：长期钠摄入不足(原发性低钠)、长期利尿或大量放腹水导致钠丢失、抗利尿激素增多致水潴留超过钠潴留(稀释性低钠)；
     ②低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄人不足、呕吐腹泻、长期应用利尿药或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，均可促使或加重血钾和血氯降低；低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。
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