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  3. 女性，30岁，因多食、肥胖、闭经1年来诊，体检身高160cm，体重75kg，腹、臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压170／100mmHg，血糖10．1mmol／L，初步考虑为皮质醇增多症，对确诊最有意义的是

女性，30岁，因多食、肥胖、闭经1年来诊，体检身高160cm，体重75kg，腹、臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压170／100mmHg，血糖10．1mmol／L，初步考虑为皮质醇增多症，对确诊最有意义的是

admin2015-08-15  71
问题 女性，30岁，因多食、肥胖、闭经1年来诊，体检身高160cm，体重75kg，腹、臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压170／100mmHg，血糖10．1mmol／L，初步考虑为皮质醇增多症，对确诊最有意义的是
选项 A、血皮质醇节律测定
B、24小时尿17-羟、17-酮测定
C、24小时尿游离皮质醇测定
D、OGTr
E、血ACTH测定
答案C
解析 各型Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常，皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。尿17-羟皮质类固醇(简称17-羟)在55μmol／24h以上，尤其是在70μmol／24h以上时，诊断意义更大；尿游离皮质醇多在304nmol／24h以上(正常成人尿排泄量为130～304nmoL／24h，均值为207±44nmol／24h)，因其能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他色素干扰，诊断价值优于尿17-羟；小剂量地塞米松抑制试验：每6小时口服地塞米松0．5mg，或每小时服0．75mg，连服2天，第二天尿17-羟不能被抑制到对照值的50％以下，或游离皮质醇不能抑制在55nmol／24h以下；也可作一次口服地塞米松法：测第1日血浆皮质醇作为对照值，当天午夜口服地塞米松1mg，次日晨血浆皮质醇不受明显抑制，不低于对照值的50％；血浆皮质醇正常成人早晨8时均值为276±66nmol／L(范围165～44lnmol／L)；下午4时均值为129．6±52．4nmol／L(范围55～248nmol／L)；夜12时均值为96．5±33．1nmol／L)(范围55～138nmol／L)。患者血浓度早晨高于正常，晚上不明显低于清晨(表示正常的昼夜节律消失)。尿中游离皮质醇水平是反映皮质醇分泌最直接和可靠的方法。
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