2. 医学
  3. 女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半个月，加重1周。 半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb 85g/L，网织红细胞7％。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往

女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半个月，加重1周。 半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb 85g/L，网织红细胞7％。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往

admin2011-03-22  67
问题    女性，21岁，学生，头晕、乏力、尿色黄半个月，加重1周。
   半月前突然头晕、乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异常，化验Hb 85g/L，网织红细胞7％。睡眠、大便正常，体重无明显变化。既往半年多来有关节疼痛，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常。
   查体：T 37.6℃，贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊黏膜有一溃疡，心肺无异常，腹平软，肝肋下0.5cm，质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿。
   化验：RBC 2.70×1012/L，Hb 82g/L，网织红细胞7.5%，WBC 3.8×109/L，分类：中性分叶68%，嗜酸4%，淋巴22%，单核6%，Plt 124×109/L，尿蛋白(+)，RBC 3～8/高倍，尿胆红素(-)，尿胆原阳性，尿隐血(-)，尿Rous试验(-)，大便常规(-)，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素4μmol/L，Coombs试验阳性，胸片(-)。
选项
答案诊断及诊断依据 (1)诊断 ①自身免疫性溶血性贫血(温抗体型，继发性) ②系统性红斑狼疮(SLE) (2)诊断依据 ①病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性 ②SLE的依据 年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡 查体：低热，口腔黏膜溃疡，脾肿大 有温抗体型自身免疫性溶血性贫血 肾脏病变 2．鉴别诊断 (1)原发性免疫性溶血性贫血 (2)药物性及其他免疫性溶血性贫血 (3)急性黄疸性肝炎 3．进一步检查 (1)骨髓穿刺检查 (2)血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查 (3)ANA谱及其他免疫抗体检查 (4)血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查 (5)肝肾功能、腹部B超 4．治疗原则 (1)首选糖皮质激素 (2)其他免疫抑制剂 (3)对症治疗
解析
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