男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热、咳嗽，心悸，气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体：T 38．1℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 110／70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿啰

admin2021-08-16 67

问题男性，66岁。半年来劳累后心悸、气短。1周来发热、咳嗽，心悸，气短症状明显加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压、心脏扩大病史。查体：T 38．1℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 110／70mmHg。半卧位，颈静脉充盈，双肺均可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率118次／分，心律绝对不整，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿(++)。超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁弥漫性运动障碍，LVEF40％。
该患者即刻选用的治疗药物，不正确的是

选项 A、利尿剂
B、β受体拮抗剂
C、抗凝药
D、血管紧张素转换酶抑制剂

答案B

解析本题患者，夜间不能平卧，半卧位，应诊断为心功能NYHAⅣ级，β受体拮抗剂具有心肌负性作用，因此，不能使用β受体拮抗剂。患者合并心房颤动，需长期抗凝治疗。患者合并全心衰竭，使用利尿剂能减轻心脏负荷。使用血管紧张素转换酶抑制剂，既可降低血压，又能治疗心力衰竭。

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西医临床医学综合能力

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