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  3. 急性前葡萄膜炎的治疗可分为哪些方面，作用机制是什么?

急性前葡萄膜炎的治疗可分为哪些方面，作用机制是什么?

admin2014-05-13  84
问题 急性前葡萄膜炎的治疗可分为哪些方面，作用机制是什么?
选项
答案治疗方法及作用机制是： ①睫状肌麻痹剂：是必需药物，一旦发病应立即给药，目的在于：a．防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症；b．解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻痛苦。最好首选1％、2％和4％后马托品眼膏，而不是阿托品。因为后者的睫状肌麻痹和瞳孔扩大作用持续时间长(10一14天)，易使瞳孔处于固定的散大状态，发生散瞳下的虹膜后粘连，带来严重后果。后马托品的作用时间约18～36小时，可使瞳孔处于不断运动状态，有效预防虹膜后粘连。一般在炎症急性期给予2％后马托品眼膏每日2次，以后改为每日1次。新鲜的虹膜后粘连不易拉开时，可结膜下注射散瞳颌剂(1％阿托品、1％丁卡因、0．1％肾上腺素等量混颌)0．1～0．2ml，在炎症恢复期可给予0．5％～1％的托吡卡胺滴眼液，每日1次。 ②糖皮质激素滴眼液：皮质类固醇可抑制炎症，减少渗出，常用制剂有醋酸氢化可的松(0．2％、2．5％)、醋酸氟米龙(0．1％)悬液或溶液。对严重的急性前葡萄膜炎，可给予0．1％地塞米松磷酸盐溶液每15分钟滴眼一次，连续4次后改为每小时一次；数天后，根据炎症消退情况逐渐减少次数。急性前葡萄膜炎一般不宜使用糖皮质激素结膜下注射，因为滴眼剂滴眼可在房水中达到足够的浓度，与结膜下注射效果相同，可避免结膜下注射带来的痛苦和并发症。 ③非甾体消炎药：主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明，急性前葡萄膜炎，特别是手术或外伤所致者，有花生四烯酸代谢产物的参与，因此可给予吲哚美辛滴眼剂，或双氯芬酸钠滴眼液，每日3—8次。一般不需口服治疗。 ④糖皮质激素眼周和全身治疗：对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿的患者，可给予地塞米松2．5mg和Tenon囊下注射。方法是，选用25号针头，多从颞上或颞下方穹隆部结膜和球结膜移行处进针，在进针过程中要注意左右摆动，以免针头误刺入眼内。对于不宜后Tenon囊下注射者，或双侧发病出现反应性黄斑水肿、视盘水肿者，可口服泼尼松，开始剂量为30～60mg，早晨顿服，1周后减量，一般不超过2个月。 ⑤病因治疗：由感染因素所引起的，应抗感染治疗。 ⑥并发症治疗：继发性青光眼宜口服降眼压药(如乙酰唑胺)联颌p-肾上腺素能受体阻滞剂(如0．5％噻吗洛尔)滴眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。对并发性白内障，应在炎症得到很好控制的情况下，行白内障摘除及人工晶状体植入，术前、术后全身和局部使用糖皮质激素，可预防前葡萄膜炎的复发。
解析
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