40岁，男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示L4～5椎间隙变窄。若患者病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是

admin2014-01-21 89

问题 40岁，男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示L_4～5椎间隙变窄。
若患者病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是

选项 A、理疗
B、按摩
C、牵引
D、手术

答案D

解析 ①患者为中年男性，反复发作腰痛伴右下肢放射痛，L_4～5椎间隙变窄，可诊断为腰椎间盘突出症。直腿抬高试验和加强试验阳性为腰椎间盘突出症的特点。急性腰扭伤为直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰₃横突综合征无坐骨神经受压的表现。
   ②L_4～5椎间隙变窄，压迫的脊神经根应为L₅表现为小腿前外侧和足背内侧感觉异常。
   ③X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，只能看见脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙狭窄等退行性改变征象。CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大诊断价值，目前已普遍应用。
   ④患者反复发作，逐年加重，出现尿便障碍，说明已有马尾受压，应考虑行髓核摘除术。

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根据消化性溃疡发病机制研究的进展，简要评价外科治疗的地位及指征。

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