患者，女性，38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮、多尿等症状并日渐加剧。查体：T38．8℃，P108次／分，R20次／分，BP130／80mmHg；肥胖

admin2019-09-25 61

问题    患者，女性，38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮、多尿等症状并日渐加剧。查体：T38．8℃，P108次／分，R20次／分，BP130／80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。
提问7：经上述处理7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干、多饮、多尿等症状。查体：患者身高1．60cm，体重73kg。复查空腹血糖为6．6mmol／L，餐后2小时血糖为14mmol／L。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做哪些检查
  A．行葡萄糖耐量试验
  B．行C肽释放试验
  C．谷丙转氨酶
  D．糖化血红蛋白
  E．C肽测定
  F．血脂
  G．心电图
  H．24小时尿蛋白定量
  I．肝、胆B超
  J．心脏M超

选项

答案B,C,D,E,F,G,H,I

解析提问7：①患者体重超过标准体重20％，可诊断为肥胖；②餐后2小时血糖明显高于标准(＞11．1mmol／L)，可诊断为糖尿病；③患者有肥胖及糖尿病家族史。故本问的关键是回答对一名初步诊断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检查，因而B、C、D、E、F、G、H、I八项备选答案正确。而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验，故备选答案A是错误的；心脏M超则不作为常规检查项目，故备选答案J作为无效答案。

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