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  3. 患者男，24岁，农民。近4～5天来因为天气炎热晚上害怕蚊虫叮咬，睡觉前把一瓶农药打开后放在自己的床边驱蚊，次日早晨突然感到头昏、头痛，未引起注意，继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等，到当地乡卫生院就诊，诊断为“急性肠胃炎”，给予抗生素等治疗。输液过程中患者逐渐烦

患者男，24岁，农民。近4～5天来因为天气炎热晚上害怕蚊虫叮咬，睡觉前把一瓶农药打开后放在自己的床边驱蚊，次日早晨突然感到头昏、头痛，未引起注意，继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等，到当地乡卫生院就诊，诊断为“急性肠胃炎”，给予抗生素等治疗。输液过程中患者逐渐烦

admin2018-06-29  107
问题     患者男，24岁，农民。近4～5天来因为天气炎热晚上害怕蚊虫叮咬，睡觉前把一瓶农药打开后放在自己的床边驱蚊，次日早晨突然感到头昏、头痛，未引起注意，继之恶心、呕吐、腹泻、出汗等，到当地乡卫生院就诊，诊断为“急性肠胃炎”，给予抗生素等治疗。输液过程中患者逐渐烦躁、兴奋，胡言乱语，诉“看到有人拿刀要杀他，墙壁上有鬼等”，害怕、恐惧、不安，拒绝继续输液治疗，无法管理，而强制送到精神病医院治疗。既往健康。体检：口鼻等处分泌物多，双瞳孔缩小。精神检查：意识不清，无法进行有效的交谈，害怕、恐惧、不安，无自知力。
抢救有机磷农药中毒的措施不包括
选项 A、立刻离开现场，迅速清除毒物
B、洗胃
C、使用阿托品
D、使用毛果芸香碱
E、氯解磷定
答案D
解析 该患者有以下特点：
①农药接触史；
②躯体体征有口鼻等处分泌物多，双瞳孔缩小；
③精神症状意识障碍，害怕、恐惧、不安，可能存在恐怖性的幻觉等。因此，诊断首先应该考虑农药中毒所致的精神障碍。有机磷农药中毒的途径主要经过皮肤、呼吸道、消化道等，经过消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入人体后，与胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶的活性受到了抑制，造成体内乙酰胆碱的积累，产生一系列临床症状。
抢救有机磷农药中毒的措施有：
①立刻离开现场，迅速清除毒物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发等可能被污染的部位。口服中毒者用清水、2％碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止；
②解毒药的使用氯解磷定、阿托品等。毛果芸香碱为拟胆碱类药物，有机磷中毒患者体内有乙酰胆碱的积累，因此使用拟胆碱类药物，会导致病情的恶化。
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精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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