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  3. 女，38岁，1-0-2-1，5年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心、呕吐，体检：体温39℃，腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及8cm直径大小块物，活动受限，白细胞

女，38岁，1-0-2-1，5年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心、呕吐，体检：体温39℃，腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及8cm直径大小块物，活动受限，白细胞

admin2010-01-19  56
问题 女，38岁，1-0-2-1，5年前人流放环，以后出现痛经，日益加重，曾药物治疗，病情缓解，停药后痛经又复出现。前天月经来潮，昨天突然腹痛伴恶心、呕吐，体检：体温39℃，腹压痛，子宫后位大小不清，后方可及豆大结节，右侧触及8cm直径大小块物，活动受限，白细胞15×109／L，中性0.92。下列哪项诊断最为可能
选项 A、慢性盆腔炎急性发作
B、子宫肌瘤红色变性
C、卵巢囊肿扭转
D、卵巢囊肿破裂
E、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
答案E
解析 病人有继发性痛经进行性加剧病史，急腹痛出现在经期，最符合妇科急腹痛中的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床表现。
囊肿自然破裂多见在卵巢子宫内膜异位囊肿或恶性肿瘤的自然破裂，后者健康情况差有持续性腹胀史。
病人没有盆腔感染和慢性盆腔炎史，未提及肌瘤史，故盆腔炎急性发作或肌瘤红色变性可能性不大。囊肿扭转的特点是囊肿活动度大，常发生在体位改变时，病史中未提及。
病人子宫不大，囊肿固定，在其周围有豆大结节，腹痛发作时伴高热、白细胞上升均为囊液刺激腹膜后出现的应激反应。
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