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  3. 男性，50岁，上腹不适、食欲不振3个月。近1个月来出现黄疸进行性加重，体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg／dl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是

男性，50岁，上腹不适、食欲不振3个月。近1个月来出现黄疸进行性加重，体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg／dl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是

admin2017-04-27  39
问题 男性，50岁，上腹不适、食欲不振3个月。近1个月来出现黄疸进行性加重，体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg／dl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是
选项 A、肝炎
B、胆石症
C、胰头癌
D、慢性胰腺炎
E、肝癌
答案C
解析 该病例特点为上腹不适、食欲不振、消瘦、黄疸、胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素15ml／dl，尿胆红素阳性提示该病人为梗阻性黄疸，基本可排除肝炎的诊断；慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，也可排除。故最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，从而造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。
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