面对一名大细胞性贫血患者，如何进行正确的诊断?

admin2014-05-13 56

问题面对一名大细胞性贫血患者，如何进行正确的诊断?

选项

答案有临床表现：①血液学表现：有头晕、乏力、活动后心慌、气短等贫血症状，可有轻度黄疸，发病缓慢。②胃肠道表现：舌乳头萎缩、舌面光滑，谓“牛肉舌”，伴疼痛。厌食、腹胀或腹泻。③神经系统表现：肢体麻木、感觉异常、软弱无力、共济失调等。神经反射可减弱，也可亢进。精神异常，易激怒，健忘或反应迟钝。结合实验室检查：①外周血象：血红蛋白一般＜60g／L，大卵圆红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多。MCV常大于100f1，MCH常大于32pg，重症病例白细胞和血小板减少，血小板呈巨大型。②骨髓：呈增生性贫血，巨幼红细胞增多，可见巨大杆状核粒细胞和晚幼粒细胞。巨核细胞体积增大。值得注意的是在维生素B₁₂或叶酸治疗开始6～24小时后，可能找不到典型巨幼红细胞。③血清叶酸和维生素B₁₂水平测定：是诊断本病的重要指标，放射免疫法，叶酸＜30ng／ml，维生素B₁₂＜100～140pg／ml。红细胞叶酸浓度可反映体内贮存情况，其意义优于血清叶酸测定，其正常值150～600ng／ml。注意鉴别诊断：①溶血性贫血：网织红细胞明显增高时，MCV可增高，但巨幼细胞性贫血网织红细胞计数一般不超过3％。②骨髓增生异常综合征：原始粒细胞加早幼粒细胞比例增加，骨髓中幼红细胞有类巨幼样改变，其核染色质较粗糙，粒细胞Pelger—Huet畸形，骨髓活检发现不成熟前体细胞异位(ALIP)阳性，形态异常的巨核细胞不正常地聚集，成纤维或网状胶原纤维增生。

解析

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