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  3. 男性，40岁。因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体：T 39．8℃，P 98次/分，肝大肋下1．0cm，软，脾肋下及边。血常规WBC 2．7×109／L，中性粒细胞52％，淋巴细胞44％，血清ALT 100U／L，肥达反应“O”1：160，“H”l：16

男性，40岁。因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体：T 39．8℃，P 98次/分，肝大肋下1．0cm，软，脾肋下及边。血常规WBC 2．7×109／L，中性粒细胞52％，淋巴细胞44％，血清ALT 100U／L，肥达反应“O”1：160，“H”l：16

admin2020-02-04  77
问题 男性，40岁。因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体：T 39．8℃，P 98次/分，肝大肋下1．0cm，软，脾肋下及边。血常规WBC 2．7×109／L，中性粒细胞52％，淋巴细胞44％，血清ALT 100U／L，肥达反应“O”1：160，“H”l：160。
病原治疗最合适的药物是
选项 A、环丙沙星
B、青霉素
C、复方新诺明
D、庆大霉素
E、红霉素
答案A
解析 该中年男性病人发热10天，呈高热，脉率相对慢，肝脾肿大，血白细胞减少，肥达反应阳性，因此最可能的诊断是伤寒，肝功能异常可能是并发中毒性肝炎；为进一步确定诊断，需要找到伤寒杆菌，该病人病程10天，血细菌培养的阳性率最高(一般病程第1～2周的阳性率高达80％～90％)，所以需要做血细菌培养以确诊；病原治疗最合适的药物是喹诺酮类药物如环丙沙星，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物；因为伤寒的病变在回肠下段，而且有肠穿孔危险，所以不能高压灌肠。
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