23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促、体温39．6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次／分，呼吸36次／分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞9．0×109／L，中性粒细胞0．76，淋巴细胞0．24。

admin2016-04-19 60

问题 23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。当天起出现心慌、气促、体温39．6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次／分，呼吸36次／分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞9．0×10⁹／L，中性粒细胞0．76，淋巴细胞0．24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是

选项 A、粟粒性肺结核
B、支气管肺炎
C、肾综征出血热
D、钩端螺旋体病
E、急性血吸虫病

答案D

解析患者的病历特点包括：感染中毒征象(发热、头痛、腓肠肌痛)、肺部征象(散在湿性啰音、两肺纹理增多，有散在性点状阴影)、白细胞基本正常。粟粒性肺结核可有肺部征象，但一般无头痛和腓肠肌痛；支气管肺炎的白细胞是明显升高的；肾综合征出血热一般无肺部征象；急性血吸虫病急性期主要是发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便为主，血中嗜酸粒细胞增多；钩端螺旋体病的肺出血型符合该病特点，故选D。

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