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  3. 男性，55岁。间断水肿1年，加重半个月，伴气短、纳差2天入院。查体：BP150／90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿：蛋白 (+++)，尿糖(±)，尿沉渣镜检RBC0～2／HP。B超双肾静脉主干有血栓。

男性，55岁。间断水肿1年，加重半个月，伴气短、纳差2天入院。查体：BP150／90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿：蛋白 (+++)，尿糖(±)，尿沉渣镜检RBC0～2／HP。B超双肾静脉主干有血栓。

admin2016-10-24  166
问题 男性，55岁。间断水肿1年，加重半个月，伴气短、纳差2天入院。查体：BP150／90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿(++)。化验尿：蛋白 (+++)，尿糖(±)，尿沉渣镜检RBC0～2／HP。B超双肾静脉主干有血栓。
最主要的治疗用药是
选项 A、利尿剂
B、糖皮质激素
C、ACEI
D、胰岛素
答案B
解析 ①肾病综合征患者易发生肾静脉血栓形成。患者大量蛋白尿，双下肢水肿提示血浆蛋白降低，B超示双肾静脉血栓，故应诊断为肾病综合征(D)。糖尿病肾病常见于糖尿病病程10年以上者，根据题干所述，不能确诊糖尿病，故不答A。慢性肾炎急性发作常表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、不同程度的肾功能受损，不会出现肾静脉栓塞，故不答B。高血压肾损害常表现为多年高血压后肾功能轻度损害，与本例不符。②儿童肾病综合征最常见的病因是脂性肾病(微小病变性肾病)，中老年肾病综合征最常见的病因是膜性肾病，且膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率高达40％～50％。本例为中老年男性，有肾静脉血栓，故最可能的病理诊断为膜性肾病(D)。系膜毛细血管性肾炎好发于青壮年，几乎所有患者均有血尿，但本例为中老年男性，且无血尿，故不答A。结节性肾小球硬化是糖尿病肾病的特征性病变，故不答B。人球动脉玻璃样变性为高血压肾损害的常见病变，故不答C。③糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，约60％～70％的膜性肾病经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解(B)。利尿剂主要用于利尿消肿；ACEI可降低血压，减少尿蛋白，均属于对症治疗措施，故不答AC。胰岛素主要用于治疗糖尿病肾病，故不答D。
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