3岁患儿，体格瘦小，心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩吹风样杂音，P2亢进、固定分裂。最可能的诊断为（　　）。

admin2010-10-28 44

问题 3岁患儿，体格瘦小，心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩吹风样杂音，P2亢进、固定分裂。最可能的诊断为（　　）。

选项 A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、肺动脉狭窄

答案A

解析本题考查几种常见的先天性心脏病。房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时肺及右心房的压力升高，当右心房压力超过左心房时，血液自右向左分流可出现暂时性青紫。体检可见心前区隆起，心脏搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。

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