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  3. 男，56岁。高空坠落伤，查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X线摄片显示C4～C5骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是

男，56岁。高空坠落伤，查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X线摄片显示C4～C5骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是

admin2013-07-16  65
问题 男，56岁。高空坠落伤，查体：颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有较重痰鸣音。X线摄片显示C4～C5骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是
选项 A、上呼吸机
B、气管切开
C、吸氧
D、手术复位固定
E、呼吸兴奋剂
答案B
解析 颈脊髓损伤最严重的并发症是呼吸衰竭与呼吸道感染，人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉，胸式呼吸由肋间神经支配的肋问肌管理，腹式呼吸由膈肌的收缩完成。膈神经由颈3、4、5神经根组成，其中颈4是主要成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，伤者能否生存，完全取决于腹式呼吸。颈椎1～2的损伤往往使伤者在现场就死亡，颈椎3～4的损伤由于影响到膈神经的中枢，常常早期发生呼吸衰竭而死亡，即使颈椎4～5水平以下的损伤，也会因为脊髓水肿的蔓延，涉及中枢而产生呼吸功能障碍。同时由于呼吸力量不足，呼吸费力，使得呼吸道阻力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者又容易产生坠积性肺炎，一周内就可能发生呼吸道感染。气管切开可以减少呼吸道无效腔，及时呼出呼吸道分泌物，便于安装呼吸机或者经气管给药。所以，当出现上颈椎损伤、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者应该及时给予气管切开。
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