女，25岁。间断牙龈出血、皮肤紫斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验：Hb121g／L，WBC 4．5×109／L，PLT25×109／L，为除外继发免疫性血小板减少性

admin2019-02-28 50

问题女，25岁。间断牙龈出血、皮肤紫斑2个月，反复发生口腔溃疡。查体：双下肢和腹部散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，肝肋下未及，脾肋下刚可触及。化验：Hb121g／L，WBC 4．5×10⁹／L，PLT25×10⁹／L，为除外继发免疫性血小板减少性紫癜。最重要的检查是( )

选项 A、血小板功能
B、血小板抗体
C、抗核抗体谱
D、腹部B超
E、胸部X线片

答案B

解析 50～70％的免疫性血小板减少性紫癜患者血浆和血小板表面可检测到血小板膜糖蛋白特异性自身抗体，所以为除外系统性红斑狼疮继发免疫性血小板减少性紫癜，应首选血小板抗体。

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女，45岁，因吞咽、饮水困难3周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊，查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为()

慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素应改用()

男，56岁，吸烟史30年，发热2周(37．5～39℃)，左胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：左下胸语音震颤减弱，叩诊浊音，呼吸音降低。诊断最可能是()

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女性，56岁，上腹部间断性疼痛两年，每次吃完饭后感觉很胀，常规检查未见异常。可初步诊断为()

女，45岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近5天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP130／80mmHg，P63次／分，该患者的最佳治疗方案是()

女，68岁，患高血压16年，3年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压180／100mmHg，心率96次／分，该患者的最佳药物选择是()

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