患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛(+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射(一)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高

admin2017-01-17 93

问题患者男，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C₄、C₅棘突压痛(+)，四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射(一)。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤高位截瘫。CT、示C₅椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定+植骨术。
颈椎前人路手术麻醉管理包括

选项 A、应用保护脊髓的治疗措施，如脱水、激素等
B、采用多种方法来减少围手术期的出血和输血
C、神经功能监测可用于一些颈椎手术中，如SSEP、MEP等
D、麻醉维持可以用静脉或吸入麻醉药
E、术后尽量早拔管

答案A,B,C,D

解析该患者脊髓损伤已达C₄水平，常伴有呼吸功能障碍，术后需机械呼吸支持；高位截瘫患者的术后一般无需专门镇痛，睡眠状态不利于术后脊髓神经功能的观察。

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