女，36岁，农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咯少量血2次，无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体：T 37℃，P 100次／分，BP140／90mmHg。神清，球结膜无水肿，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿哕音，P2＞A2，三

admin2012-03-20 42

问题女，36岁，农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咯少量血2次，无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体：T 37℃，P 100次／分，BP140／90mmHg。神清，球结膜无水肿，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿哕音，P₂＞A₂，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强，肝在右肋下3cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。
为了对上述诊断进行鉴别，首选的检查是

选项 A、心电图
B、血气分析
C、肺功能测定
D、胸部X线检查
E、肺通气／灌注扫描

答案E

解析本题属应用技能判断题，有一定难度。考查考生对诊断肺动脉高压实验室检查项目的最佳选择能力。进行鉴别诊断。根据本例上述病史体征特点，强烈提示原发性肺动脉高压可能性大，但仍需要排除肺动脉栓塞。而在备选答案中A、B、C、D对上述两种疾病均可能为相同结果，故可排除，而E答案是唯一强烈提示肺动脉栓塞的诊断依据，故为正确答案。

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