患者，男，77岁。1天前无明显诱因出现腹痛，阵发性，以脐周为主，无放射痛，解稀水样便，夹鲜红色血丝，共10次，伴里急后重，无呕吐。在当地医院查粪常规示白细胞1～2／HP，隐血阳性。既往有高血压及冠心病史3年。查体：体温36．5℃，脉搏86次／分，呼吸20次

admin2019-08-13 51

问题患者，男，77岁。1天前无明显诱因出现腹痛，阵发性，以脐周为主，无放射痛，解稀水样便，夹鲜红色血丝，共10次，伴里急后重，无呕吐。在当地医院查粪常规示白细胞1～2／HP，隐血阳性。既往有高血压及冠心病史3年。查体：体温36．5℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压140／90mmHg，神志清楚，皮肤巩膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，腹软，脐周及左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。诊断首先考虑

选项 A、急性胃肠炎
B、溃疡性结肠炎
C、肠穿孔
D、大肠癌
E、缺血性结肠炎

答案E

解析缺血性结肠炎主要表现为：50岁及以上患者，伴有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有时可有便秘，感染、服降压药、心律失常，休克等诱因。突发腹痛，腹泻及便血。多有贫血，结肠镜有特征性缺血坏死表现；钡灌肠X线检查，急性期可见拇指印，后期肠道狭管征象；肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。

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消化内科学（306）

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在TCP连接建立过程中，连接请求报文的初始序列号通常为（）。

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