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  3. 患儿，11个月。生后反复患肺炎，2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸49次／分，心率198次／分，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3．0 cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断是

患儿，11个月。生后反复患肺炎，2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸49次／分，心率198次／分，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3．0 cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断是

admin2013-05-16  55
问题 患儿，11个月。生后反复患肺炎，2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸49次／分，心率198次／分，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3．0 cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断是
选项 A、室间隔缺损
B、室间隔缺损合并肺炎
C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
E、室间隔缺损合并心力衰竭
答案C
解析 室间隔缺损的临床表现和并发症：小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，有可能自行闭合，特别是1岁以内。仅体检时发现胸骨左缘第3～4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强(Roger病)。大型缺损可出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经)，当剧烈哭闹、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。
    体检；心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ～V级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环1倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音(系二尖瓣相对狭窄所致)，肺动脉瓣区第二音亢进。缺损很大且伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流，而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续青紫，即称艾森曼格综合征。并发症有支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎。
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第四单元

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