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  3. 男性，23岁。接触花粉后突发喘憋半小时，家人送至急诊。既往体健。查体：意识模糊，双肺呼吸音明显减低，心率135次／分，律齐。鼻导管吸氧5L／min的情况下查动脉血气分析示pH 7．10，PaCO2 92mmHg，PaO2 65mmHg，下一步治疗措施错误的

男性，23岁。接触花粉后突发喘憋半小时，家人送至急诊。既往体健。查体：意识模糊，双肺呼吸音明显减低，心率135次／分，律齐。鼻导管吸氧5L／min的情况下查动脉血气分析示pH 7．10，PaCO2 92mmHg，PaO2 65mmHg，下一步治疗措施错误的

admin2021-08-16  61
问题 男性，23岁。接触花粉后突发喘憋半小时，家人送至急诊。既往体健。查体：意识模糊，双肺呼吸音明显减低，心率135次／分，律齐。鼻导管吸氧5L／min的情况下查动脉血气分析示pH 7．10，PaCO2 92mmHg，PaO2 65mmHg，下一步治疗措施错误的是
选项 A、雾化吸入支气管扩张剂
B、静脉应用糖皮质激素
C、气管插管机械通气
D、静脉应用大剂量利尿剂
答案D
解析 呼吸衰竭的诊断标准是：吸氧时为氧合指数＜300mmHg，不吸氧时为PaO2＜60mmHg。患者的氧合指数为：氧分压÷吸入氧浓度一氧分压÷(21+4×氧流量)％=65÷(21+4×5)％=159mmHg，患者吸氧时氧合指数为159mmHg，故应该诊断为呼吸衰竭。患者PaCO2＞50mmHg，故应该诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。本题患者，男性，23岁，接触花粉后突发喘憋。应该考虑支气管哮喘发作。患者意识模糊，pH 降低，Ⅱ型呼吸衰竭，诊断为危重支气管哮喘发作。治疗时应持续雾化吸入支气管扩张剂、尽早静脉应用糖皮质激素，维持水、电解质平衡。患者已经存在意识改变，PaCO2≥45mmHg，需进行有创机械通气治疗。因此，静脉应用大剂量利尿剂是错误的。
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