患者，17岁。发热半个月，体温38～40℃，无明显畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，听力下降，查体：体温39．8℃，脉搏85次／min，血压100／75mmHg。表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛。肝右肋下1．0 cm，脾左肋下1cm。

admin2019-03-12 52

问题患者，17岁。发热半个月，体温38～40℃，无明显畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，听力下降，查体：体温39．8℃，脉搏85次／min，血压100／75mmHg。表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛。肝右肋下1．0 cm，脾左肋下1cm。血WBC 3．5×10⁹／L，N 0．53，L 0．47。最可能的诊断是

选项 A、败血症
B、疟疾
C、结核性脑膜炎
D、病毒性肝炎
E、伤寒

答案E

解析伤寒杆菌造成之伤寒病，患者出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，神经中毒症状(听力下降)，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，可临床诊断为伤寒。

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