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  3. 患者，女性，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39．1℃，P 98次／分钟，R 24次／分钟，BP 80／50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫(＋

患者，女性，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39．1℃，P 98次／分钟，R 24次／分钟，BP 80／50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫(＋

admin2017-01-09  89
问题 患者，女性，56岁。有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39．1℃，P 98次／分钟，R 24次／分钟，BP 80／50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫(＋)；血常规示WBC 16×109／L，中性粒细胞比例0．85，B超示胆总管结石。
目前最主要的处理应为
选项 A、纠正水、电解质紊乱
B、使用足量有效的广谱抗生素
C、恢复血容量
D、改善和维持主要器官的功能
E、抗休克治疗的同时，紧急手术
答案E
解析 急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现，若诊断明确，其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。
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