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  3. 女性患者，50岁。因右上肢抽搐和昏迷而急诊。陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3 mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力 19 mmol／L，血钠155

女性患者，50岁。因右上肢抽搐和昏迷而急诊。陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3 mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力 19 mmol／L，血钠155

admin2019-01-02  67
问题 女性患者，50岁。因右上肢抽搐和昏迷而急诊。陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3 mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力 19 mmol／L，血钠155 mmol／L，血糖35 mmol／L。
此病人的治疗，下列何项不需要
选项 A、补碱
B、静脉滴注普通胰岛素
C、补钾
D、大量补液
答案A
解析 此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO2结合力无明显酸中毒，不符合糖尿病酮症酸中毒。脑血栓形成和脑出血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(++++)，尿酮体(+)也不符合低血糖。为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2CP为19 mmol／L，故不必补碱。
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