2. 医学
  3. 患者，男性，26岁。上肢血压180～200,／100～110 mmHg， 下肢血压140／80 mmHg。体检：肩胛间区可闻及血管杂 音，伴震颤，尿17酮、17一羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正 常。患者的高血压原因应考虑为继发于

患者，男性，26岁。上肢血压180～200,／100～110 mmHg， 下肢血压140／80 mmHg。体检：肩胛间区可闻及血管杂 音，伴震颤，尿17酮、17一羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正 常。患者的高血压原因应考虑为继发于

admin2021-12-14  78
问题 患者，男性，26岁。上肢血压180～200,／100～110 mmHg， 下肢血压140／80 mmHg。体检：肩胛间区可闻及血管杂 音，伴震颤，尿17酮、17一羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正 常。患者的高血压原因应考虑为继发于
选项 A、皮质醇增多症
B、主动脉缩窄
C、嗜铬细胞瘤
D、原发性醛固酮增多症
E、肾动脉缩窄
答案B
解析 继发性高血压的常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症(库欣综合征)及主动脉缩窄等。患者尿17酮、17—羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常，可以排除皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。患者肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，上肢、下肢血压差大，考虑为主动脉缩窄。主动脉缩窄多数为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。其临床表现为下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音(收缩期杂音，肋间动脉连续性杂音)。胸部X线检查可见肋骨受到侵蚀的切迹。主动脉造影可以确诊主动脉缩窄。
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