女，45岁，G4P2。月经规律，白带增多半年，性交后阴道流血2个月。近3年未体检。妇科检查发现宫颈重度糜烂状，接触性出血(+)，子宫附件未见明显异常。宫颈活检组织病理报告为宫颈鳞状细胞癌，浸润深度为7mm。如术后组甜J病理学证实右侧髂外淋巴结转移，最恰

admin2021-03-25 66

问题女，45岁，G₄P₂。月经规律，白带增多半年，性交后阴道流血2个月。近3年未体检。妇科检查发现宫颈重度糜烂状，接触性出血(+)，子宫附件未见明显异常。宫颈活检组织病理报告为宫颈鳞状细胞癌，浸润深度为7mm。
如术后组甜J病理学证实右侧髂外淋巴结转移，最恰当的处理是

选项 A、放化疗
B、观察随访
C、性激素治疗
D、物理治疗
E、生物治疗

答案A

解析第一问：根据题干，患者性交后阴道流血，考虑子宫颈癌。官颈癌分期：I A₁→浸润深度＜3mm，宽度＜7mm；I A₂→间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度＞7mm。目前该患者，浸润深度为7mm，超过了I A₂期，故诊断为I B₁期，最适合的手术方法为广泛性子宫全切术及盆腔淋巴结切除术。手术治疗后病理检查发现有高危因素者需放化疗。
【避错】所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润均为I B期。I B₁和ⅡA₁期均应行广泛性子宫切除术十盆腔淋巴结切除术(必要时行腹主动脉旁淋巴结取样)。宫颈肿瘤的术式选择是常考点，手术治疗优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能，主要适用于早期宫颈癌患者。

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第四单元

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