患者，女，32岁。分娩后3个月。因乏力、消瘦、盗汗1个月，胸闷、气短活动后明显加重1周来院。既往有妊娠高血压史。查体：体温37℃，脉搏102次／分，血压100／85mmHg，颈静脉充盈，双肺(－)，心脏向两侧扩大，心音减弱，未闻杂音，肝肋下可及，双下肢不肿

admin2021-10-08 66

问题患者，女，32岁。分娩后3个月。因乏力、消瘦、盗汗1个月，胸闷、气短活动后明显加重1周来院。既往有妊娠高血压史。查体：体温37℃，脉搏102次／分，血压100／85mmHg，颈静脉充盈，双肺(－)，心脏向两侧扩大，心音减弱，未闻杂音，肝肋下可及，双下肢不肿。
提示：最终患者确诊为结核性心包炎。对该患者应采取的治疗措施有
1．阿司匹林
2．三联抗结核药物
3．心包穿刺抽液
4．心包腔内抗菌药物注入
5．心包切开引流
6．短期应用肾上腺皮质激素
7．利尿药

选项

答案2，3，6。心包积液治疗原则是首先予以病因治疗，抗结核治疗，心包穿刺抽液解除心脏压塞症状，短期应用激素治疗，可发挥允许作用，抗炎作用。

解析

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患者女性，45岁，以“双手近端指间关节、掌指关节、臃关节肿痛3个月”来诊，无发热、皮疹及脱发，有晨僵，关节无畸形。化验ESR62mm/1h，RF460U/m1，ANA阴性，血常规、尿常规正常。该患者诊断考虑为

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