2. 医学
  3. 患者，女，45岁，4个月前无意中发现乳外上象限有一无痛性肿块，肿块起初较小，近1个月来生长较快，遂就诊，体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，右侧可扪及一5cm～3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，右侧腋窝可触及多个散在可以推动的

患者，女，45岁，4个月前无意中发现乳外上象限有一无痛性肿块，肿块起初较小，近1个月来生长较快，遂就诊，体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，右侧可扪及一5cm～3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，右侧腋窝可触及多个散在可以推动的

admin2019-08-28  85
问题 患者，女，45岁，4个月前无意中发现乳外上象限有一无痛性肿块，肿块起初较小，近1个月来生长较快，遂就诊，体检：两侧乳房大小对称，外形无改变，无乳头溢液，右侧可扪及一5cm～3cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，右侧腋窝可触及多个散在可以推动的淋巴结。请回答：
    (1)该患者可能的诊断是什么?为了进一步明确诊断应再做哪一项检查?最根本的治疗方案是什么?
    (2)术后应如何做好伤口的护理?
    (3)如何指导患者术后患肢功能锻炼?
    (4)请详细描述如何指导患者进行乳房自我检查。
    (5)术后如何预防患侧上肢肿胀?
    (6)如何对术后准备出院的患者进行健康教育?
选项
答案(1)可能诊断为乳腺癌。进一步检查：X线、B型超声检查、细胞学和活组织病理学检查。最根本治疗：手术治疗。 (2)伤口护理 ①保持皮瓣血供良好：手术部位加压包扎，松紧适宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察患侧上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7～10天。 ②维持有效引流：妥善固定引流管；保持有效的负压吸引；保持引流通畅；观察引流液的颜色和量。 (3)患肢功能锻炼 ①术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 ②术后1～3天：进行上肢肌肉的等长收缩，即协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。逐渐过渡到肩关节小范围的前屈、后伸运动。 ③术后4～7天：患者可坐起，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并进行患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的训练。 ④术后1～2周：开始进行肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂。 (4)患者应每年行X线检查，乳房自我检查方法如下。 ①视诊：站在镜前以各种姿势，观察双侧乳房的大小和外形是否对称；有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变；有无乳头回缩或抬高。 ②触诊：仰卧位，肩下垫软薄枕，被查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上象限，然后查乳头、乳晕，最后检查腋窝注意有无肿块，乳头有无溢液。若发现肿块和乳头溢液，应及时到医院做进一步检查。 (5)预防 ①勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。 ②指导患者保护患肢：平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧；避免患肢下垂过久。 ③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖，促进静脉回流；局部感染者，及时应用抗菌药治疗。 (6)健康教育 ①活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。 ②避孕：术后五年内应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 ③放疗与化疗：放疗时要注意保护好皮肤，出现放射性皮炎时应及时就诊。化疗期间应定期检查肝、肾功能。放、化疗期间尽量少到公共场所，减少感染机会；加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增强机体的抵抗力。
解析
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