56岁，女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年。心悸气短5年，1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体见颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。该患者颈静脉怒张的原因是

admin2016-12-06 49

问题 56岁，女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年。心悸气短5年，1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体见颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。
该患者颈静脉怒张的原因是

选项 A、肾功能不全
B、结核性心包炎
C、肺部感染
D、右心功能不全
E、肝硬化

答案D

解析颈静脉充盈为右侧心力衰竭的早期表现。半卧位或坐位时在锁骨上方见到颈静脉充盈，或颈静脉充盈最高点距离胸骨角水平10cm以上，都表示静脉压增高，常在右侧较明显。严重右侧心力衰竭、静脉压显著升高时，手背静脉和其他表浅静脉也充盈，并可见静脉搏动。

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