患者，男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。根据上述资料，应诊断为( )

admin2019-07-09 65

问题患者，男性，54岁。反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
根据上述资料，应诊断为( )

选项 A、慢性菌痢
B、溃疡性结肠炎
C、结肠息肉
D、肠结核
E、结肠癌

答案E

解析结肠癌早期常无特殊症状，疾病进展后会出现以下症状：①排便习惯及粪便性状改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘交替，黏液血便等。②腹痛：早期为定位不确切的腹部隐痛，晚期出现肠梗阻时可出现严重腹痛。③腹部包块：部分患者可在肿瘤发生部位触及质硬肿物。④肠梗阻症状：随着肿瘤生长，可引起肠腔梗阻，多表现为慢性低位不全梗阻，当发生完全梗阻时会出现急性肠梗阻的症状。⑤全身症状：患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状。晚期可能出现肝大、黄疸、腹水、恶病质等症状。不同部位的结肠癌有不同的临床特点：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，所以主要临床表现以全身症状、贫血、腹部包块为特点；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点。

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