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  3. 患者，男，57岁。消瘦，明显皮肤色素沉着，反复发作四肢无力，疑艾迪生病。血ACTH 200 pg／ml，血皮质醇60μg/dL。最可能的诊断是

患者，男，57岁。消瘦，明显皮肤色素沉着，反复发作四肢无力，疑艾迪生病。血ACTH 200 pg／ml，血皮质醇60μg/dL。最可能的诊断是

admin2019-06-30  66
问题 患者，男，57岁。消瘦，明显皮肤色素沉着，反复发作四肢无力，疑艾迪生病。血ACTH 200 pg／ml，血皮质醇60μg/dL。最可能的诊断是
选项 A、异位ACTH综合征
B、特发性肾上腺皮质功能减退
C、肾上腺皮质癌
D、腺垂体功能减退
E、库欣综合证
答案A
解析 异位ACTH综合征主要表现为明显的色素沉着、高血压、浮肿，严重低血钾伴肌无力。糖尿病伴烦渴、多饮多尿、体重减轻。血浆ACTH和皮质醇增高显著，主要见于肺、胰、肠类癌，还可见于嗜铬细胞癌，这类肿瘤病程较长、病情较轻且类癌体积常较小。因而临床上可表现为较典型的Cushing综合征，需和垂体性Cushing病情相鉴别。有明显的低血钾性碱中毒，常见于类固醇性糖尿病；色素沉着多见于垂体性Cushing病。血浆ACTH、皮质醇和尿17-羟皮质类固醇也明显较垂体病人为高。
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