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患者,男性,69岁。右上腹绞痛16小时,疼痛向右肩背部放射,伴发热、恶心、呕吐1次,为胃内容物。体检:T38℃,右上腹压痛明显,Murphy征阳性,肝区叩击痛阳性。该患者最可能的诊断是( )。
患者,男性,69岁。右上腹绞痛16小时,疼痛向右肩背部放射,伴发热、恶心、呕吐1次,为胃内容物。体检:T38℃,右上腹压痛明显,Murphy征阳性,肝区叩击痛阳性。该患者最可能的诊断是( )。
admin
2021-03-08
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问题
患者,男性,69岁。右上腹绞痛16小时,疼痛向右肩背部放射,伴发热、恶心、呕吐1次,为胃内容物。体检:T38℃,右上腹压痛明显,Murphy征阳性,肝区叩击痛阳性。该患者最可能的诊断是( )。
选项
A、十二指肠溃疡穿孔
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性胃肠炎
E、急性阑尾炎
答案
B
解析
急性胆囊炎急性发作主要表现为上腹部疼痛,开始时只有上腹胀痛,逐渐发展至阵发性绞痛,疼痛常放射到右肩、肩胛和背部,伴消化道症状(如恶心、呕吐、厌食)。患者常有轻至中度发热,可有畏寒,常无寒战。体格检查右上腹胆囊区域可有压痛,墨菲征(Mmphy征)阳性。A项,十二指肠溃疡穿孔患者常有溃疡病史,表现为突发上腹部刀割样剧痛,并迅速遍及全腹。体格检查示板状腹,肝区叩诊浊音界缩小或消失。腹部立位X线片可见膈下新月状游离气体。c项,急性胰腺炎好发于饮酒和饱餐后,多表现为左上腹疼痛,并向左肩及左腰背部放射,Murphy征阴性。血清、尿液淀粉酶高于正常值3倍,或超声、CT检查显示胰腺病变可以诊断。D项,急性胃肠炎有较重的消化道症状(如恶心、呕吐、腹泻),无腹膜刺激体征(如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张)。E项,急性阑尾炎表现为典型的转移性右下腹痛(疼痛部位由上腹至脐部,再转移至右下腹),无肝区叩击痛。
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临床医学专业知识
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