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  3. 女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛。向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T 36．5℃，P 100次／分，R 18次／分。BP 110／70mmHg。神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶

女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛。向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T 36．5℃，P 100次／分，R 18次／分。BP 110／70mmHg。神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶

admin2021-03-24  21
问题 女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛。向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T 36．5℃，P 100次／分，R 18次／分。BP 110／70mmHg。神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为
选项 A、右肺部损伤
B、肝脏损伤
C、右肾损伤
D、十二指肠损伤
E、脾脏损伤
答案D
解析 上腹部外伤后突发右上腹痛及腰背部疼痛，呕吐，腹膜后气体影，考虑十二指肠破裂。
【避错】选项中只有十二指肠损伤属于腹膜外位器官，腹部平片见腹膜后积气。十二指肠损伤如发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。早期症状体征多不明显，应提高警惕。
下述情况可为诊断提供线索：
①右上腹或腰背部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散。右上腹及右腰部有明显的固定压痛；
②腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；
③有时可有血性呕吐物；
④血清淀粉酶升高；
⑤x线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变(积气)并逐渐扩展。
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