患者，女，60岁。右手及前臂肿痛2个月余。2个月前行右手腕管综合征切开减压术，术后出现烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，出现烧灼样疼痛，并感右手忽冷忽热。查体：右手和前臂皮肤及皮下组织肿胀，右侧肩关节可出现疼痛和活动受限。查红细胞沉降率及

admin2017-09-07 25

问题患者，女，60岁。右手及前臂肿痛2个月余。2个月前行右手腕管综合征切开减压术，术后出现烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，出现烧灼样疼痛，并感右手忽冷忽热。查体：右手和前臂皮肤及皮下组织肿胀，右侧肩关节可出现疼痛和活动受限。查红细胞沉降率及CRP正常。X线：右前臂尺桡骨斑片状骨质疏松。最可能的临床诊断是

选项 A、脊柱关节病
B、类风湿关节炎
C、反射性交感神经营养不良
D、骨关节炎
E、腕管综合征

答案C

解析反射性交感神经营养不良是四肢远端严重疼痛伴自主神经功能紊乱为特征的临床综合征。症状常于损伤后几小时内迅速出现，也可于伤后数天或数周逐渐出现，并持续数周至数年。其疼痛具有如下特征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持续时间超过预期痊愈时间。受累肢体疼痛时常伴弥漫性压痛和肿胀，并出现自主神经功能紊乱的表现，如肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。当上肢远端受累时，病侧肩关节可出现疼痛和活动受限，导致肩一手综合征。

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风湿与临床免疫学（313）

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