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  3. 治疗肝癌湿热瘀毒证，应首选 治疗肝癌气滞血瘀证，应首选

治疗肝癌湿热瘀毒证，应首选 治疗肝癌气滞血瘀证，应首选

admin2010-07-04  84
问题 治疗肝癌湿热瘀毒证，应首选
治疗肝癌气滞血瘀证，应首选
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案A
解析 1．原发性肝癌为肝脏恶证，多因情志郁结、酒食所伤、感受湿热邪毒、或黄疸、肝瘅等经久不愈，邪毒滞留，导致肝脾损伤，气机痞塞，瘀血凝络，瘀毒内结，日渐聚结，积久恶变而成。西医认为本病病
因尚未完全明确，目前认为主要与病毒感染、致癌物质的使用、肝硬化的病理转归等有密切关系。
   2．临床表现：
   (1)肝病表现：①肝区疼痛与肝肿大：肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征；②黄疸；③肝硬化表现。
   (2)全身症状：常有消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。
   (3)转移症状：肺转移最常见，其他为骨、脊柱、颅内等。
   (4)并发症：上消化道大出血，癌结节破溃，继发性肺部、肠道感染和败血症等，常为致死原因。
   3．常用检查
   (1)血清学检查
   ①甲胎蛋白(AFP)测定：是当前诊断原发性肝癌最特异性标志物。
   ②其他肝癌标志物的监测：如γ-谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、醛缩酶、α1-抗糜蛋白酶等。
   (2)影像学检查：包括B超、CT、肝血管造影、放射性核素扫描和核磁共振显像。
   (3)组织学检查：肝穿刺活组织检查。
   4．诊断要点
   ①凡有5年以上慢性肝炎病史和HBsAg阳性者，尤其是40岁以上患者，应作为肝癌发病的高危人群，进行AFP动态监测与B超检查，以诊断亚临床型肝癌和早期肝癌。
   ②在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，若AFP定性阳性持续4周以上，或定量检查≥ 500ng/ml持续4周以上，或定量≥200 ng/ml持续8周以上，结合其他临床资料可诊断原发性肝癌。
   5．辨证论治
   ①气滞血瘀证：宜疏肝理气、活血化瘀，用逍遥散合桃红四物汤加减。
   ②湿热瘀毒证：宜清热利湿、解毒祛瘀，用茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加减。
   ③热毒伤阴证：宜养阴清热、解毒祛瘀，用犀角地黄汤加味。
   6．西医治疗原则：手术切除、放疗、化疗和免疫治疗。
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中医类（中西医）执业助理医师

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