女，67岁。车祸后即昏迷，伤后2小时被送往医院。查体：昏迷状态，左顶枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。该患者最可能的诊断是( )

admin2019-03-12 72

问题女，67岁。车祸后即昏迷，伤后2小时被送往医院。查体：昏迷状态，左顶枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反应消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。
该患者最可能的诊断是( )

选项 A、右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝
B、右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝
C、右额颞颅内血肿，脑疝
D、右额颞脑挫伤，脑疝
E、右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝

答案E

解析硬脑膜外血肿多分布于颞部，其次为额部和顶部，少数位于枕部，表现为颅骨内板下方的局限性梭形或半月形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生；硬脑膜下血肿并发于脑挫裂伤者好发于额极、颞极和额叶的眶面，多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，CT扫描可以确诊，表现为脑表面新月形高密度、混杂密度或等密度影。意识障碍、瞳孔改变、肢体运动障碍是脑疝的表现。出血来源多为脑皮质的血管撕裂。颅内血肿清除的指征：伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；颅内压大于2．7kPa；CT表现为血肿出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积大于40ml，小脑幕下血肿体积大于10ml或中线结构移位大于10mm。

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