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  3. 一青年女性，脱发、四肢关节痛半年，肝脾均于肋下2cm扪及，查Hb 60g/L， RBC1.8×1012/L，WBC 7.7×109/L，PLT150×109/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验 (－)，尿蛋白(＋＋)。最可能的诊断是

一青年女性，脱发、四肢关节痛半年，肝脾均于肋下2cm扪及，查Hb 60g/L， RBC1.8×1012/L，WBC 7.7×109/L，PLT150×109/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验 (－)，尿蛋白(＋＋)。最可能的诊断是

admin2011-04-05  57
问题 一青年女性，脱发、四肢关节痛半年，肝脾均于肋下2cm扪及，查Hb 60g/L， RBC1.8×1012/L，WBC 7.7×109/L，PLT150×109/L，网织红细胞12%，骨髓示增生性贫血，酸化血清溶血试验 (－)，尿蛋白(＋＋)。最可能的诊断是
选项 A、再生障碍性贫血
B、急性白血病
C、自身免疫性溶血性贫血
D、脾功能亢进
E、阵发性睡眠性血蛋白尿
答案C
解析 此患者有贫血伴网织红细胞增高，骨髓示增生性贫血，因此考虑为溶血性贫血，结合此患者为青年女性，有脱发、关节痛、肝脾大、尿蛋白(＋＋)等自身免疫病表现，所以最大可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血，肯定不是再生障碍性贫血和急性白血病，虽有脾大和溶血，但白细胞和血小板均正常，故亦不符合脾功能亢进，酸溶血试验阴性等亦不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。
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