患者，男，34岁。既往体健。半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊入院。意识清，查体合作，轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下瘀斑，胸壁浮动，可触及骨擦感，两肺未闻及湿啰音。胸部X线见左侧第4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。此时患者呼吸困

admin2022-02-21 63

问题患者，男，34岁。既往体健。半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊入院。意识清，查体合作，轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下瘀斑，胸壁浮动，可触及骨擦感，两肺未闻及湿啰音。胸部X线见左侧第4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。此时患者呼吸困难的原因主要是( )

选项 A、胸壁软化
B、纵隔扑动
C、静脉血回心障碍
D、精神过度紧张
E、缺氧、二氧化碳潴留

答案A,B,C,E

解析 ①患者骨擦感阳性，胸部X线示左侧第4、5、6肋各有两处骨折，应诊断为多根多处肋骨骨折。患者胸壁浮动，说明有胸壁软化、反常呼吸运动。反常呼吸运动可使伤侧肺组织受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸膜腔压力不均衡，可造成纵隔扑动，影响肺通气功能，导致体内二氧化碳潴留，严重时可引发呼吸和循环衰竭。胸膜腔压力的不均衡，也可影响静脉回心血流。

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