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  3. 患者，男，72岁，患有高血压、心绞痛2年，20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示升主动脉明显扩张，左前降支95％阻塞，半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀，血压80／50mmHg，颈静脉明显充血，血气PaO2，45mmHg，PaCO235

患者，男，72岁，患有高血压、心绞痛2年，20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示升主动脉明显扩张，左前降支95％阻塞，半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀，血压80／50mmHg，颈静脉明显充血，血气PaO2，45mmHg，PaCO235

admin2013-03-28  88
问题 患者，男，72岁，患有高血压、心绞痛2年，20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示升主动脉明显扩张，左前降支95％阻塞，半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀，血压80／50mmHg，颈静脉明显充血，血气PaO2，45mmHg，PaCO235mmHg，最可能的诊断是(       )(2011年)
选项 A、急性心肌梗死
B、主动脉夹层
C、急性肺栓塞
D、心脏压塞
答案C
解析 肺血栓栓塞症(VIE)是肺栓塞的一种类型。肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE的症状多种多样，但均缺乏特异性。常见症状有：
    ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；
    ②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；
    ③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；
    ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；
    ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；
    ⑥咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状的不同组合。
    临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20％的患者。
    呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
    循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。
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